過往專欄

2018-02-13

【解構黃斑點疾病】世界突然變扭曲暗淡，是黃斑前膜作怪？

　　相信大家都經常聽見黃斑病變這種嚴重的眼科疾病。其實黃斑點位於眼底，即視網膜中心位置，作用是感應影像的焦點位置，例如我們讀報紙、看電視、用手機等，都需要黃斑點的協助。

正常黃斑點

何謂飛蚊症

　　飛蚊症大多是因為後玻璃體剝離（Posterior vitreous detachment, PVD）所引致。玻璃體是透明的，類似啫喱狀的物質，並充滿眼球之內，緊貼眼底視網膜。隨著年歲的增長，玻璃體會逐漸退化和液化，並和視網膜突然分離，即所謂後玻璃體剝離。在這個退化的過程中，病人會出現閃光及飛蚊等症狀。後部玻璃體剝離通常在40歲以上開始發生，到了70歲以後，有六成以上的人都會出現這個問題，但深近視病人、眼球受傷或慢性虹膜炎的病者可能會提早出現後玻璃體剝離。

黃班前膜：影像變形有黑影

　　正常的玻璃體雖然緊貼於視網膜及黃斑點，但在後玻璃體剝離的過程中，並不會引致視網膜損傷，除非玻璃體和黃斑點黏連比較強，在玻璃體收縮及和黃斑點分離的過程中，便會令黃斑點出現微細的傷口，繼而引發眼內的細胞增生，逐漸於黃班點上積聚成一塊薄薄的纖維膜，這就是所謂的黃班前膜（Epiretinal membrane, ERM）

黃斑點前膜

　　由於黃斑點位處視野中心，黃斑前膜和其他黃班病變一樣，會令患者看中央事物，倒如看報紙時影像扭曲變型、重影和暗啞，甚至出現黑影而影響視力。如果黃斑前膜繼續增生，更會形成黃斑皺褶（Macular pucker），令黃班點永久變型，以及出現黃班點裂洞（Macular hole）和長期水腫（Macular edema）。

　　除了年齡增長所致的原發型黃班前膜外，患有糖尿眼、虹膜炎、眼部受傷、或接受過眼底激光及冷凍手術的朋友，患病風險都會增加。

治療方法

　　眼科醫生需要為病人檢查視力及散瞳檢查眼底黃班點，如果發現出現黃班病變，醫生可能會為病人安排光學相干擾斷層掃描（Optical coherence tomography, OCT），以更凖確量度黃斑前膜的厚度及有否出現黃班裂洞、水腫等併發症。如黃斑前膜影響病人視力及令影像出現變形，便需要接受手術清除纖維膜。如果OCT掃描發現黃班前膜對黃班點出現拉扯，甚至黃班裂洞，更需盡快治療以預防黃斑點結構受損。

　　手術過程首先會為病人清除退化的玻璃體，繼而利用微小儀器摘除纖維膜，最後為眼球注入生理溶液或特別氣體，以取代原來的玻璃體及幫助黃斑點復原。