過往專欄

2017-06-19

黃斑前膜損視力，微創手術減風險

　　五十歲的張先生是公司管理層，常常要審批各項文件。張先生兩眼都有深度近視，五年前右眼曾經因視網膜穿洞，接受激光手術；近半年覺得閱讀文件時，中心視力下降，未能看清楚細節，最近更覺得影像輕微扭曲變形，急向眼科醫生求診，檢查後確認患上黃斑前膜。

　　黃斑點位於視網膜中心，佈滿視覺感光細胞，是眼睛視力最敏銳的部份，負責精細視力及分辨顏色。黃斑點眼疾是常見的致盲原因，除了老年黃斑點病變，黃班前膜也是常見的慢性眼疾。黃斑前膜是指在視網膜黃斑點及附近有增生性纖維膜，黃斑前膜的成因可以純粹因為眼睛退化，情況好像皮膚長出皺紋一樣，多見於五十歲以上人仕，也較常見於深近視的病人。此外，黃班前膜可以是由其他眼疾所引起，例如曾接視網膜手術或眼底激光、玻璃體出血、葡萄膜發炎、眼球受傷和視網膜血管病變，包括糖尿上眼或血管閉塞等。

　　早期的黃斑前膜呈現透明，好像玻璃紙一樣，患者可以全無病徵，只在例行眼科檢查中被醫生發現，但隨著纖維膜不斷增厚並收縮，就會拉扯黃斑點形成皺摺，使視力下降。嚴重的黃斑前膜，會呈灰白色，令視網膜及其血管變形，甚至脫裂，造成影像扭曲、中央盲點或單眼重影及視力嚴重下降。

　　初期及輕微的黃斑前膜，如沒有影響視力，一般毋須接受治療，但須要定期進行眼底檢查跟進病情，接受眼底掃描(Optical Coherence Tomography, OCT)，量度黃斑前膜的厚度、範圍和收縮程度對視網膜的拉扯。但若視力明顯下降，尤其是出現影象變形扭曲，便需考慮接受手術。

　　現時並無任何有效藥物可以治療黃斑前膜，以手術移除黃斑前膜是唯一的處理方法；但於何時必須接受手術，國際上還沒有統一標準。這是由於黃斑前膜很多時都會密切黏附著黃斑點的視覺感光細胞，手術過程中要分離黃斑前膜，有時無可避免會破壞到黃斑點的組織影響視力，考慮到此手術風險，很多病人都會待病情發展至中後期，視力明顯下降才接受手術，但此時視網膜已長時間皺摺或併發黃斑水腫，手術效果通常不會太理想，復發的機會亦較高。

　　隨著醫學技術和儀器的進步，黃斑前膜手術現可透過微創方式進行，傷口無需縫線。眼科醫生會利用微型玻璃體切除儀器，配合光纖照明棒，把玻璃體切除，先使用微型手術鉗放入眼內剝除黃斑前膜，再用特製染色素把內置膜（ILM) 染藍，之後用微型手術鉗移除。研究顯示，剝除內置膜(ILM)可減低黃斑前膜復發的機會，而愈早接受手術，能完全清除黃斑水腫和皺褶，令黃斑點回復正常的機會也愈高。由於進行玻璃體切除手術後，接近六成病人會發展白內障，因此很多時黃斑前膜手術都會併合白內障手術同時進行，希望能更徹底地移除黃斑前膜，也能令患者手術後視力更佳。