過往專欄

2017-09-08

【事不宜遲】視網膜脫落可致盲手術修補要趁早

　　50歲的張先生為一位律師，患有深度近視約八百度，之前很長時間都有輕量飛蚊症狀，偶然會看見眼前有小黑點在晃動，但近兩天突然見到黑影愈來愈多，逐漸發展至周邊視野被蠶食，有片灰影遮擋視線，急急找眼科專科醫生檢查，醫生放大瞳孔檢查眼底確認視網膜周邊有一撕裂位置，造成視網膜脫落，需安排急症手術作修補。

　　視網膜脫落是指視網膜內的感光層和外面的色素層脫離，這會導致視網膜的感光細胞失去氧氣和血液供應而壞死，失去視覺功能。視網膜脫落屬於眼科的急症，必須盡快治療，否則若黃斑區細胞因脫落缺氧而受損，視力將無法挽回。

　　視網膜脫落可按其病因分為原發性和繼發性。原發性的成因是因為視網膜周邊退化或變薄，加上玻璃體退化收縮，形成拉力，最終演化成視網膜穿孔或撕裂，液化了的玻璃體由裂縫流入，將視網膜浮起，造成視網膜脫落。年紀退化會增加視網膜脫落的風險，高危一族包括深度近視、有視網膜脫落的家族病史、部份系統性軟組織疾病的病人。其他引致繼發性視網膜脫落的原因包括眼睛外傷、嚴重的糖尿上眼、視網膜血管病、眼內發炎或腫瘤等。

　　視網膜脫落最初的病徵是病人會突然看見很多飛蚊、黑影和閃光。飛蚊症是指眼球內原本清澈透明的玻璃體因退化或病變變得混濁所致，病人會看見蚊子般的黑影隨著眼睛轉動而飄浮，望向明亮的背景和白色牆的時候特別明顯，如果飛蚊是逐漸發生而且數目不多，一般屬於良性退化；但如果飛蚊來得突然，而且數目很多，伴有持續閃光，視野受阻，視力逐漸模糊，則很大機會是視網膜脫落，患者應立即向眼科專科醫生求診，放大瞳孔作詳細眼底檢查，確認視網膜脫落的位置和範圍，以及是否有視網膜裂孔，盡快安排手術修補。

　　如果視網膜只是出現裂縫或穿孔，可以先用激光或冷凍治療，以激光或冷凍能量造成疤痕，鞏固視網膜，防止進一步脫落。但如果視網膜已脫落分離，便需進行手術修補，常用方法包括：氣體填充術（Pneumatic Retinopexy）、鞏膜扣壓術（Scleral Buckling）和玻璃體切除術（Pars Plana Vitrectomy）以及結合多種方法的聯合手術。其中，「氣體填充術」操作比較簡單，方法是將特別的擴張氣體注入玻璃體內，用氣泡的張力將脫落的視網膜貼回正常位置，再輔以冷凍或激光治療，不過此方法只適合小範圍的視網膜脫落，並且視網膜的撕裂位必須位於眼球上半部份；「鞏膜扣壓術」則是利用特殊的矽膠在眼球外面加上環紮，將視網膜破裂的地方封閉及壓住鞏膜，使得鞏膜向內凸起，頂住脫落的視網膜，使之復位，這種方法適合中等程度的視網膜脫落及撕裂的位置在視網膜的前段，同時玻璃體比較健康的人士；而「玻璃體切除術」是要把眼中間類似啫喱的玻璃體切除，以減除玻璃體的拉力，再以激光或冷凍加固視網膜，最後將特殊的擴充氣體或矽油注射入眼球內，將分離的網膜貼回，填充氣體會慢慢自行吸收，而矽油則需要在數個月以後，安排另一手術取出。手術可以全身麻醉或局部麻醉進行，有可能需要進行超過一次或一系列的手術。

　　手術後，為了盡用擴充氣體或矽油的張力，病人術後需採用特定的頭部姿勢，如俯臥、側臥或趴坐，以促進脫落的視網膜的黏貼復位。這種姿勢需要維持到氣體吸收或確定網膜復位為止，時間為數天到數周不等。此外，眼內注入有氣體的病人切勿搭乘飛機，因注射的氣體在氣壓低的環境會膨脹，造成眼壓升高，須經由眼科醫生檢查確認氣體已經被身體完全吸收，才可搭乘飛機。