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16/01/2019

【鼻鼾嘈過坦克】手術治療踢走惱人鼻鼾!

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  阿蚊(化名)一直就丈夫的鼻鼾問題十分困擾,因此帶丈夫到耳鼻喉科醫生求診,按醫生建議做了睡眠測試後,得知丈夫有阻塞性睡眠窒息症,呼吸道在睡眠時有阻塞現象。阿蚊得知後,便告訴醫生希望丈夫做下巴拉前手術(醫學上稱為 Sliding Genioplasty 頦滑動成形術)以改善他的情況。

 

  其實,就阻塞性睡眠窒息症患者,耳鼻喉科醫生需要先找出阻塞的位置,以及評估阻塞的情況(一般會透過睡眠內窺鏡檢查),再按患者的情況建議合適的非手術性或手術性治療。治療阻塞性睡眠窒息症的手術有以下幾種。

 

  先說常用於兒童身上的手術,以扁桃腺和腺樣體切除為主。治療情況於上期文章已經提及了。

 

  而鼻部手術,常見有鼻中隔矯形手術(Septoplasty),另外是鼻甲骨減細手術(Turbinate Reduction)。就算是肥胖患者因鼻問題而引致阻塞,亦適合以此手術治療。 鼻部手術可令鼻呼吸暢通,達致兩個效果:

 

一) 鼻中隔手術通常涉及的都是硬骨組織,病人不會因肥胖而令其鼻骨變大,所以不會影響復發的機會。

 

二) 因手術改善了鼻阻塞,即使病人日後仍需要使用呼吸機,其氣壓度數亦可大大減低。病人便更能接受呼吸機的幫助。

 

  另外是軟顎手術 - 懸垂顎咽成形術(Uvulopalatopharyngoplasty, 縮寫UPPP),即是把懸垂(俗稱吊鐘)及軟顎組織部分切除(把過大的扁桃腺及過長的吊鐘切除)。因手術造成的切口會在喉嚨留下疤痕,令喉嚨有拉扯感覺,故現時已較少進行此類手術。較新的方法是使用射頻技術(Radiofrequency)將軟顎組織縮小,亦可放支撐物(Pillar Implant)於軟顎阻塞部位,使患者的呼吸道擴開。

 

  至於舌頭和下顎手術,可利用射頻(Radiofrequency)或頦舌肌前移術(Genial Tubercle Advancement)把下巴骨拉前,即是將下巴骨切開小部分再拉前。如需把整個下顎骨拉前便要做滑動頦成形術(Sliding Genioplasty)。

 

  較大型的外科手術,如面部骨架出現大問題的病人,則以面頷外科手術(Maxillofacial Surgery)為主,把整個中面及下半邊面的骨骼打碎再重整。

 

  對於一些有嚴重呼吸困難且非常肥胖的病人,便有可能需要做氣管切開術(Tracheostomy),即在氣管開一小孔直接呼吸。雖然氣管切開術的確能幫助嚴重病人排除所有上呼吸道阻塞,但是病人需長期於氣管插著氣喉(Tracheosotmy Tube),目前已很少用此方法,醫生亦會盡量以其他方法代替。

 

  如上面提及,治療阻塞性睡眠窒息症的手術的需要性因人而異,必須先得到專科醫生評估以決定手術的需要性及合適性。

 

 

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