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29/12/2020

降膽藥物兼可保護血管

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  我們的肝臟可製造七成膽固醇,僅有三成是從食物中獲取的。不過,心血管疾病的風險與壞膽固醇(LDL)水平有密切關係,因此如有高危因素如家族病史、肥胖、高血壓或糖尿病等的人士,於飲食方面仍然要特別小心。

 

  厲行節食或控制體重,各可減少約10%壞膽固醇;然而若然是有超高危或高危因素的人士,例如有先天性高膽固醇、有一項或以上導致冠狀血管栓塞的因素或有嚴重高膽固醇,必須將壞膽固醇減至1.4至1.0mmol/L,或是降低一半或更多壞膽固醇才可。由此可見,這些人士如要達到目標,是不能夠單靠戒口或做運動來實現的。

 

  服藥是最有效控制膽固醇的方法,當中最歷史悠久的是他汀類藥物,可抑制肝臟製造壞膽固醇,能減少體內約四至五成的壞膽固醇生成。另外,這類藥物亦可擴張血管,減少血栓風險,並有抗氧化功能,預防炎症發生。也有研究指出,他汀類藥物可令血管內的不穩定斑塊不再鬆散,避免急性血栓風險。若然高膽固醇人士同時有高危因素,不管是否已有心血管併發症,亦建議長期用藥。除此之,如有患者於確診時壞膽固醇高企,亦可先進行幾個月的他汀類藥物療程,待膽固醇受控後,也可考慮停藥,但此情況多數適用於年輕患者身上。

 

  大部分患者服用他汀類藥物(Statins)後,已可將壞膽固醇降至理想水平,但如有患者服藥後效果不佳,或已使用最高劑量的他汀類藥物,醫生便會考慮加入其他藥物來平衡,例如是選擇性膽固醇吸收抑制劑(Selective cholesterol absorption inhibitors) ,可減少腸道吸收膽固醇。微纖維酸類藥物(Fibrates)有助減少壞膽固醇及三酸甘油脂及增加好膽固醇(HDL);煙酸(Niacin)同樣能降低壞膽固醇及三酸甘油脂,但藥物可令血管膨脹,患者或會面紅或面熱。近年亦有注射式PCSK9抑制劑,能夠大減六至七成壞膽固醇,但相對費用高昂。要留意的是,上述藥物皆須配合他汀類藥物,才可發揮最佳療效。

 

  他汀類藥物副作用輕微,若然患者服用低至中劑量他汀類藥物,或會令肝酵素增加,但升幅很微,醫生會定期檢查患者的肝功能。另外,約10至15%患者有肌肉疼痛,通常副作用的機會會隨劑量而增加。

 

心臟科專科梁永雄醫生

 

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