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14/10/2019

【肌腱勞損】肩頸疼痛伴隨痲痺、刺痛莫忽視,「頸脊神經根張力測試」助辨別症型

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  「Oscar,我現在的左手拇指附近十分痺,真的是十份之中的十份之十,加上膊頭疼痛非常,頸又有點不適……現在的醫院工作量很高,每天也要處理不少個案,休息時間還可以的。我曾經想過去公立醫院看骨科,做物理治療減痛,找職業治療做手托的……最後上司推薦來找你。」林醫生是醫院的明日之「升」,因不希望病情影響工作,所以盡早進行密集的治療。

 

  很多病人都會因為肩頸疼痛、周身痠痛、經醫生轉介或經朋友介紹來找我們,但太半的問題都不是骨骼出現問題,更多時候是肌腱的勞損、肌肉過勞。

 

  肌肉的痛楚,只要進行伸展運動、肌肉力的訓練,讓肌肉回復正常的功能便會慢慢紓解痛楚。然而,如果疼痛情況嚴重、帶有麻痹、刺痛、像被蟻咬或針刺般的感覺,便有可能是令病人和治療師最頭痛的痛症及痺症的綜合問題——「頸椎神經根型綜合症」。除了頸部疼痛,有些患者的肩胛骨也會連帶受到刺激而疼痛,不但會引起手部麻痛,嚴重時還可能引發腳部麻痛。

 

  要分不同的頸椎痛症的症型,先要在中央神經痛及周邊神經痛之間分辨出不同問題,亦要多求證。先排除手部或肩部的痛症,再透過X光、MRI、過往病歷等等推敲問題,甚至要進行頸脊神經根張力測試。頸脊神經根是指頸部神經由脊柱延伸的神經位置,並向肢體方向生長,這個測試正好利用不同神經的走向而辨別不同的神經問題,作用是區分中央神經病證及周圍神經病證。簡言而之,是分別問題至頸椎與否。

 

 

  頸脊神經根張力測試:因同時檢查臂叢神經,故又稱為叢牽拉試驗。患者平躺,頭稍低並轉向健側。檢查者立於患側,一手推向手肘,並將其推向健側,另一手握住患者手腕部將其牽向相反方向。

 

  如要自行進行辨別的測試,可如下圖所示,進行時必須輕柔及慢慢進行:

 

 

  (下期待續)

 

 

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