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13/02/2018

【解構黃斑點疾病】世界突然變扭曲暗淡,是黃斑前膜作怪?

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  • 練永炫

    練永炫

    練永炫醫生是一位私人執業眼科專科醫生,在香港大學醫學院取得榮譽學士的優異成績後,本着眼睛乃人的靈魂之窗,毅然選擇眼科。多年來於見盡不少眼科奇難雜症,希望可以同大家分享。

    見微知著

  相信大家都經常聽見黃斑病變這種嚴重的眼科疾病。其實黃斑點位於眼底,即視網膜中心位置,作用是感應影像的焦點位置,例如我們讀報紙、看電視、用手機等,都需要黃斑點的協助。

 

正常黃斑點

 

何謂飛蚊症

 

  飛蚊症大多是因為後玻璃體剝離(Posterior vitreous detachment, PVD)所引致。玻璃體是透明的,類似啫喱狀的物質,並充滿眼球之內,緊貼眼底視網膜。隨著年歲的增長,玻璃體會逐漸退化和液化,並和視網膜突然分離,即所謂後玻璃體剝離。在這個退化的過程中,病人會出現閃光及飛蚊等症狀。後部玻璃體剝離通常在40歲以上開始發生,到了70歲以後,有六成以上的人都會出現這個問題,但深近視病人、眼球受傷或慢性虹膜炎的病者可能會提早出現後玻璃體剝離。

 

黃班前膜:影像變形有黑影

 

  正常的玻璃體雖然緊貼於視網膜及黃斑點,但在後玻璃體剝離的過程中,並不會引致視網膜損傷,除非玻璃體和黃斑點黏連比較強,在玻璃體收縮及和黃斑點分離的過程中,便會令黃斑點出現微細的傷口,繼而引發眼內的細胞增生,逐漸於黃班點上積聚成一塊薄薄的纖維膜,這就是所謂的黃班前膜(Epiretinal membrane, ERM)

 

黃斑點前膜

 

  由於黃斑點位處視野中心,黃斑前膜和其他黃班病變一樣,會令患者看中央事物,倒如看報紙時影像扭曲變型、重影和暗啞,甚至出現黑影而影響視力。如果黃斑前膜繼續增生,更會形成黃斑皺褶(Macular pucker),令黃班點永久變型,以及出現黃班點裂洞(Macular hole)和長期水腫(Macular edema)。

 

  除了年齡增長所致的原發型黃班前膜外,患有糖尿眼、虹膜炎、眼部受傷、或接受過眼底激光及冷凍手術的朋友,患病風險都會增加。

 

治療方法

 

  眼科醫生需要為病人檢查視力及散瞳檢查眼底黃班點,如果發現出現黃班病變,醫生可能會為病人安排光學相干擾斷層掃描(Optical coherence tomography, OCT),以更凖確量度黃斑前膜的厚度及有否出現黃班裂洞、水腫等併發症。如黃斑前膜影響病人視力及令影像出現變形,便需要接受手術清除纖維膜。如果OCT掃描發現黃班前膜對黃班點出現拉扯,甚至黃班裂洞,更需盡快治療以預防黃斑點結構受損。

 

  手術過程首先會為病人清除退化的玻璃體,繼而利用微小儀器摘除纖維膜,最後為眼球注入生理溶液或特別氣體,以取代原來的玻璃體及幫助黃斑點復原。

 

黃斑前膜OCT

 

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