《談國論企－黎偉成》公立醫院綜改要解決以藥補醫強化醫聯體

　　中國國務院總理李克強於２０１７年１０月９日主持的國務院常務會議，專題討論醫改中最是重要的公立醫院綜合改革，指出要（甲）破除以藥補醫、理順醫療價格，和（乙）強化醫聯體的建設，解決醫療難、醫療貴的老問題，由是部署進一步做好基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算工作，要達到「減少群眾後顧之憂、更多惠及人民「政策性的目標」。
　
＊擴薪酬制改抵亂收費更須提升醫生高度醫德＊
　
　　國務院此番的常務會議就醫改提出的新的工作任務，重點當然是（一）第一項的「要完善公立醫院運行新機制」，十分明確要求「衛生計生委要牽頭抓緊制定鞏固破除以藥補醫改革成果的方案」。所指的「以藥補醫」，為新醫改之前的醫院體制普見的弊端，即：醫生在治病過程中多開藥、貴藥，以掙到其更高的工資收入，亦為醫療衛生機構長期依賴以藥補醫維持發展，且藥品收入是補償的重要渠道，乃「醫療貴」的核心流弊。衛生部於２０１２年１月定下政策，要在「十二五」期間全面取消以藥補醫，理順補償機制。
　　由是國務院直表中央財政要給予支持解決「以藥補醫」的「老大難」問，做法主要有：（１）「人力資源社會保障部要牽頭制定方案擴大公立醫院薪酬制度改革試點，推動建立多勞多得、優績優酬的激勵機制，落實公立醫院用人自主權，進一步調動醫務人員積極性」。此點最重要為以「激勵機制」作為薪酬制度改革試點，政策的原則和精神是要「多勞多得」、「優績優酬
」。但我之見是要培養、提升醫生的醫德，以達「醫者父母心」的普世境界。
　　和（２）「國家統一確定１００個以上的病種，重點推進按病種付費改革」，此一明文的政策性規制，重要意義在於限制醫院、醫生的收費。就要是解決「以藥補醫」之簡單矣。
　　從會議的公布資料，可見：全國所有公立醫院已全部開展綜合改革，逐步建立了維護公益性
、調動積極性、保障可續的運作新機制（Ｉ）著力破除以藥補醫、理順醫療服務價格，取消了實行６０年的藥品加成政策，醫院收入的藥佔比從２０１０年新一輪醫改之初的４６﹒３％降低至２０１６年的３８﹒１％，即在６年間降低８﹒２個百分點。
　　居民個人衛生支出佔衛生總用比重從２００８年的４０﹒４％降至２０１６年的
３０％，６５％的二級以上公立院開展了按病種付費的醫保支付方式改革，患者就醫負擔持續下降。此項之於８年間降低１０﹒４個百分點。
　　同樣重要者，乃（二）「要用體制機制改革推進醫聯體建設」，最新的要求為（Ａ）完善配套政策，確保１０月底前所有三級公立醫院參加醫聯體建設，鼓勵民營醫院等社會辦醫療機構及康復、護理等機構參與。國務院十分重要「醫聯體」，就是因為區域醫療聯合體，把同一個區域內三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院的療資源整合在一起，組成一個醫聯體，作為處理和解決百姓看病難的問題的重要手段，其中一個很好的例子，就是讓發燒感冒者不用再擠進三級醫院，小醫院也可以處理，大大減低看病難的問題。
　
＊醫聯體乃處理和解決百姓看病難問題重要手段＊
　
　　要確保醫聯體的進一步改革取得新的成效，國務院表明要（ａ）制定相應考核辦法，對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種方式，通過設不同報銷比例等措施推進分級診療。（ｂ）加強各層級醫療機構藥品目錄銜接，醫務人員在醫療集團和縣域醫共體內執業不需要辦理執業地點變更和執業機構備案手續。
　　醫聯體之受高度重視，只此一建設所取得的積極進展，有：近９０％的三級醫院參與醫聯體試點、實現同級醫院檢查檢驗結果互認，８０％以上的居民１５分鐘內可以就近就醫，群眾享受優質醫療服務更加便利。
　　值得注視的，還有醫改中的（三）有關部門要集中力量（１）開展疑難高發癌症治療專項重點攻關，採取措施支持發展先進醫療設備和醫藥產業，突破提純、質量控制關鍵技術。（２）結合現代科技，大力發展和應用中醫藥。
　　（四）以「互聯網＋醫療」破解難題，加快推廣遠程醫療、預約診療、日間手術等醫療服務模式，推動在醫療機構之間實現就診卡和診療信息共享，深入推家庭醫生簽約服務，全面推進醫療便民惠民服務。
　　國務院強調：如果說就業是民生之本，醫療則是民生之要。醫改既是重大民生工程，也是重大經濟舉措，必須持續推進。由是常務會議強調：各地各把全面推開公立醫院綜合改革、推進醫聯體建設作為重要抓手，著力創新機制，狠抓政策落實，進一步破解醫改這一世界性難題，造福億萬群眾，取得重大階段性成效。《資深財經評論員　黎偉成》
（ｗａｉｓｈｉｎｇｌａｉ２１０＠ｙａｈｏｏ﹒ｃｏｍ﹒ｈｋ）