過往專欄

2017-04-03

角膜破損易復發，及早處理減痛楚

　　33歲的Mandy為兩子之母，兩年前曾被三歲的細仔不慎用手指插傷眼睛，當時向醫生求診，確認為角膜上皮破損，用藥一個星期後損口愈合，但之後間中會在早上起來時有眼痛、眼紅、流眼水的情況，過了半天後情況又略有好轉，於天氣乾燥的時候這種不適會特別明顯，再經眼科醫生檢查後，診斷為「復發性角膜上皮破損」。

　　角膜是位於眼睛最前方透明的部份，共有五層結構，其中最表面的一層稱為上皮層，這一層出現刮傷或破損剝落的情況俗稱為「角膜破皮」，即角膜上皮破損 (Corneal Abrasion)。常見導致角膜上皮破損的原因包括過分用力揉擦眼睛、被手指或紙張刮傷、佩戴隱形眼鏡不當、嚴重乾眼症、睫毛倒插、眼瞼閉合不全等等。由於上皮層的細胞具有再生的特性，所以輕微的角膜破皮，可以透過新陳代謝自我修復，即使不使用藥物治療，通常在數天後傷口也會自然癒合。然而，有部份病人的修復過程不理想，上皮細胞與基底膜黏合不牢，容易鬆脫，傷口愈合後又再破損，這種情況就稱為「復發性角膜上皮破損」（Recurrent Corneal Erosion Syndrome) 。

　　「復發性角膜上皮破損」的病人一般較為年輕，多數都有角膜上皮受傷破損的病史，典型的症狀為眼紅、眼睛刺痛、流眼水、畏光、視力模糊，嚴重時甚至無法睜開眼睛，大大影響工作和生活。這些症狀任何時候都有可能發生，但多見於早晨睡醒睜開眼的時候。這是因為睡眠時淚液分泌減少，眼面比較乾燥，加上眼瞼內側與角膜持續磨擦，睜開眼睛時新生的角膜上皮再度撕裂，造成不適。研究顯示，再生的上皮細胞層容易再破損剝落，是因為與下方的鮑曼氏層(Bowman's Layer)的黏連不夠緊密，無法產生正常的基底膜複合體來連接上皮細胞所致，就如同起樓時的地基不穩，即使上方有新生的上皮細胞，但與底部組織結合鬆散，所以容易塌陷和再破損。角膜上皮反覆破損，除了不適，更有機會令角膜留下永久性的疤痕，嚴重的甚至會併發為角膜感染或潰瘍，令視力永久受損。

　　治療「復發性角膜上皮破損」的主要方法是使用抗生素眼藥水預防感染，配合滋潤眼藥水加速上皮修復，並於睡前塗抺眼藥膏，在角膜上形成一個保護膜。再進一步，可以由醫生戴上繃帶式隱形眼鏡，減低不適和幫助傷口愈合。如藥物結合隱形眼鏡治療效果未如理想，另一方法是使用刺針在角膜病變處刺出一些較深的傷口，使表皮和下方組織能結痂，從而緊密黏連，減低角膜上皮鬆脫破損，但此方法會造成角膜疤痕，只適用於角膜周邊，也有刺穿角膜的風險，現在已較少使用。

　　較先進的治療方法是進行「激光治療性角膜切割術」（Photo-Therapeutic Keratectomy），簡稱PTK手術。PTK手術是一種利用準分子激光（Excimer laser）在角膜表層對病變組織進行激光打磨的手術。進行PTK激光手術治療時，醫生會先去除病變的角膜上皮，再使用激光打磨下方的鮑曼氏層，重建病變區域的基底結構，使之恢復平滑，讓新生的上皮細胞能於健康的基底膜上生長，牢牢結合，不再脫落破損。如病人同時有屈光不正，如近視或散光等，而又計劃接受激光矯視手術，可以在進行PTK手術時通過增加打磨的深度，聯合PRK激光矯視手術（Photorefractive Keratectomy）來一次性治療角膜病變及矯正屈光不正問題。除了激光，也可考慮使用鑽石圓頭 (Diamond burr)來進行打磨。這類型手術治療成效相當不俗，復發率低於一成，即使不幸角膜上皮破損再次復發，仍可再次進行激光治療。