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07/05/2018

【奇怪膝痛】上落樓梯叫苦連天,半月板可能受傷?

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  早些日子,有一位auntie 因為奇怪的膝痛來我的治療中心,她的女兒通知我時,已再三講明她的嚴重及奇怪問題。

 

  「不知是甚麼問題,只是叫著很痛很痛,只有吃止痛藥才可以止痛,做其他的按摩、電療都沒有效用。」Auntie囡囡致電我,並為Auntie 預約。

 

  驟眼看到Auntie,她是一位運動型的第三齡人士。

 

 

  「我的痛楚位置很奇怪的,找不到正確位置,我只知道膝關節的內側,但是我走路、起坐等動作都沒有痛。」Auntie表達著的問題,「只是走上樓梯時便有問題了。」

 

  一般上了年紀而又屬於上落樓梯而產生的膝部問題,我都會按著膝關節退化或前膝筋腱勞損的方向作出檢查,只是Auntie的問題比較特別,這個檢查方向無功而還。

 

  「Auntie,你在走上樓梯時,是哪一個動作有痛呢?是抬腿已經有問題,抑或是上樓梯發力那一刻才有問題?」我想詳細了解Auntie的上樓梯問題。

 

  「就是在抬腿那一刻便有痛,發力時也會有, 但可以忍受的。」Auntie補充著,而且還即時示範了一個單腳抬腿的動作,「就是這樣的動作,噢!痛了!」

 

  怪不得,這基本上是另一個問題,是牽涉到膝關節內的另一些問題,而經過檢查後,確定是半月板的問題。

 

Figure of 4 test, 是一個最快捷的檢查髖關節及膝關節的方法

 

  半月板受傷多見於青年人,但仍有不少出現在中年人士,如不及時治療, 將嚴重影響膝關節的功能。半月板受傷後,其疼痛部位與受傷位置有密切關係,但受傷後慢性腫脹並不明顯,所以較容易被患者忽略,而認為是前膝問題或關節的退化問題,只以止痛或緩痛的方向處理。受傷的半月板問題,必須伴有關節疼感或交鎖症狀才是半月板受傷, 如果不伴有疼痛或交鎖時,則不一定是半月板受傷,只是抬腿的痛楚,又是比較少見。

 

半月板的常見問題:

 

  • 膝部壓痛點檢查,一般認為在髕韌帶兩側關節間隙處有明顯壓痛時, 是半月板前半受傷,半月板後半受傷的壓痛點多在關節後方

 

  • 膝關節交鎖症狀與關節內彈響聲是診斷的主要依據。關節交鎖症常發生於受傷當時及傷後關節活動中,每次發生交鎖時,膝關節均被「卡」在一固定體位,即不能伸直也不能屈曲。關節內彈響聲多能自己聽到,交鎖時常伴有彈響。應注意,關節比數鬆弛者也可發出彈響,但並無疼痛。

 

  • 在上下樓梯或蹲下起身時,易出現關節不穩、發軟等失力感。 

 

  • 麥氏測驗(MCMerry's Test):患者仰臥,檢查為站在受傷關節側。以一手的拇指和食指分別按於患肢兩側的膝關節間隙處, 以另-手握足踝,將髖關節與膝關節完全屈曲,然後使小腿外展、外旋或內收、內旋逐漸伸直膝關節(視乎是內側或外側的受傷,如檢查者的手指感到有半月板的衝擊力或聽到關節內有響聲,患者伴有明顯的疼痛,即視為陽性positive。在關節伸直至最後角度時作為診斷問題的依據。

 

麥氏測驗MCMerry's Test (網上圖片)

 

  X-ray檢查方面,很多患者都說進行了X-ray的診斷,但沒有發現問題,是的,因為半月板是屬於軟組織,一般受傷後在 X線片上較難顯示,故只能作為排除膝關節其他骨質病變主要在臨床上常作為鑒別診斷, 關節造影只是輔助於明確診斷。而半月板本身無血管,損傷不宜修復,但是半月板的邊緣部通常血液供應做好,所以能和其他的組織損傷一樣的癒合。 開鎖手法治療主要目的在於發生關節交鎖時,便要以手法解除之。

 

 

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