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18/05/2018

【深近視者注意】怎配眼鏡都看不清?黃斑裂孔可能出現!

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  • 李琬微

  55歲的周先生為銀行高層,從中學開始已經有深度近視約八百度,近年發覺中央視力減退,閱讀文件有困難,怎樣調配眼鏡還是看不清,找眼科專科醫生檢查,發現原來是有黃斑裂孔。

 

 

  黃斑點位於視網膜的中心,是感光細胞最密集的地方。黃斑裂孔是指黃斑部位出現裂孔,是由於眼球中間的玻璃體退化皺縮,凝聚於黃斑部中心產生直向拉力,再加上黃斑表面發展纖維膜產生橫向拉力,兩種牽拉力量互相影響,導致黃斑中央處的視網膜撕裂。黃斑裂孔有大約八成是因退化而引起;50歲以上,深度近視,眼球挫傷,曾患黃斑水腫的人士均是高危一族。當患者一眼出現黃斑裂孔,另一眼有10 -15%機會發病,一般在大約兩年內出現。

 

  患者起初會出現中央視力扭曲或模糊,及後中央視力會出現暗點或缺失,使閱讀、分辨顏色、甚至認人等都出現困難,嚴重影響日常生活。診斷黃斑裂孔主要依靠臨床眼底檢查和OCT黃斑部掃描來量度裂孔的大小和深度,部分病人也可能需要接受眼底血管螢光造影檢查。

 

 

  黃斑裂孔可因病況包括視力、裂孔的大小和深度分為四期:

 

  第一期為快將出現裂孔,黃斑點出現一小黃點,患者視力無大問題,但如使用「阿姆氏勒」方格表作檢查,便會發現中心視力彎曲或變形;這階段一半患者自動痊癒,一半會繼續惡化。

 

  第二期為全層裂孔,裂孔直徑少於400μm,黃斑點中心出現圓形的小孔,然後慢慢擴大,視力在這時候開始迅速下降;這階段只有一成機會自動痊癒,九成繼續惡化。

 

  第三期為全層裂孔進化至直徑大於400μm,醫生如以幼直的光線投影於裂孔範圍,患者會發現光線中央出現裂口,大部分患者視力降至0.1或以下;這階段七成患者視力穩定於0.1,三成繼續惡化。

 

  第四期為全層裂孔再加上玻璃體脫離,為病情最後期。患者視野中央出現缺損,視力只剩下一成,如出現併發症,例如裂孔性視網膜脫落,更有機會完全失明。

 

 

  如黃斑裂孔屬於第一期(即黃斑裂孔還未完全成形),因視力影響不大,且有機會自行恢復,可以選擇緊密觀察治療;但如黃斑裂已至第二期以上(全層裂孔),此時視力快速下降,必須以手術方法治療,而且愈早治療,效果愈好。配合新式儀器,醫生可以在局部麻醉下為病人進行微創無縫玻璃體切除手術並移除內置膜。切除玻璃體是要鬆開牽引黃斑的直向拉力,而移除內置膜則幫助鬆開扯著黃斑的橫向拉力。標準的手術方法,醫生會徹底移除黃斑區內的內置膜,但近幾年有研究發現,將裂孔附近需要移除的內置膜,部份摺疊放回在裂孔上,能更有效引導細胞生長,填充黃斑裂孔。 

 

 

  手術最後部分是在玻璃體腔內注入特別的擴充氣體,提供一個平台讓視網膜細胞生長去填補黃斑裂孔,因此手術後,病人需維持面部朝下的趴俯姿勢,令眼內氣泡向上升,利用氣體向上升的物理特性,產生頂壓作用力,促進裂孔癒合。手術的康復期約為三至六個月,成功率接近九成。

 

 

  周先生有見及視力下降頗快,決定及早接受手術治療。手術後維持趴俯姿勢,雖然辛苦,但總算捱過了,隨著氣泡慢慢消散,視力也逐步回復,影像變形的情況也大有改善。

 

 

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