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27/04/2018

【前列腺癌】手術vs電療!治療方法大不同

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  • 王明晧

    王明晧

    泌尿外科專科醫生。他認為個人生活的質素與泌尿系統的健康息息相關,並致力研究男性泌尿疾病的治療,希望提高大眾關注個人健康的意識。

    男士診症室

  對於無擴散的前列腺癌患者,在條件許可下,即健康狀況及年齡等皆適合,一般可選擇接受根治性手術或電療,目的是達至康復,減少復發及擴散風險,延長生命。那麼,病人與家屬該憑以甚麼因素去考慮?首先大家要知道兩種療法的過程及功效,根治性手術乃將腫瘤與前列腺一併切除,除了傳統開刀手術,現時本地大多數個案均以機械臂微創手術進行,只須在腹部開數個小傷口,放進機械臂手術工具,再由醫生遙控儀器落刀。目前機械臂手術的技術已十分成熟,成功率甚高。

 

  至於電療,則使用電療機釋放高能量輻射於腫瘤,藉以殺死癌症。中高風險的前列腺癌,唯恐有擴散之虞,尤其是腫瘤已經入侵精囊,有三成風險出現陽性切緣, 即有機會在切割邊緣殘留癌細胞,手術未必可將癌細胞完全清除。這些患者即使進行手術,之後亦有可能要進行補助性的電療,希望可進一步斬草除根。

 

 

存活率分別不大

 

  早期的前列腺癌, 以5至10年後的存活率來計,根治性手術及電療的分別不大,因此我們可衡量副作用的影響,以決定何種方式較適合患者。進行手術需要承擔麻醉風險,另外雖然目前為機械臂腹腔鏡微創手術,傷口及流血亦較傳統手術為輕,但始終有術後併發症的風險,患者亦要住院休養。另一方面,有一些患者在手術後初期要重新適應控制小便,不過只要鍛練盆底肌肉,在一年後,只有少於5%患者有小便失禁的後遺症。

 

  手術後面對的另一個問題,就是性功能的影響。男士的勃起功能主要靠兩條神經線來控制。很不幸地,這兩條神經線正正通過前列腺的兩側和後方。一般來說, 若果病情許可的話,醫生會盡量保留所有神經線,以減少對性功能的影響。但是保留神經線與否,須以能夠清除腫瘤為大前提。所以醫生必須於手術前準確地評估手術範圍,同時了解患者的意願,並解釋清楚手術後果,才讓患者決定是否採納此治療方法。

 

  相反,患者接受電療療程的話,一般需時四至六星期, 須每天到醫院接受治療。電療的副作用一般在療程當中不會即時出現, 但在兩至三年內,也有約兩成機會出現失禁或勃起功能的後遺症. 

 

手術令PSA減至最低

 

  要注意的是,完成手術後,PSA(前列腺特異抗原)指數理應降至0.1ng/dL或以下,代表癌細胞已悉數清除。日後如果指數上升,便可知道有復發跡象。不過,根治性電療後,PSA會隨時間而慢慢下降,到了一段時間後才可確定癌症已受控制,亦未必跌至0.1ng/dL或以下。因此患者在這之前,心理或會有所負擔。

 

  70歲的李先生(化名),確診為前列腺癌一期,未有擴散;他本身體格健康,各項條件皆適合做手術。李先生目前對性生活需求不大,他亦不抗拒開刀,因此跟家人商量後,決定接受根治性手術。之後他的PSA跌至0.1ng/dL以下,病情控制良好;術後初期雖有失禁問題,但在護士指導下勤練盆底肌運動,一年後幾乎已毋須使用尿墊,他對治療及復康效果甚為滿意。

 

  手術或電療與否,不僅視乎病情需要,亦要考慮病人的健康條件及個人意願,因此宜跟醫生多作溝通,才可知道何種方案才最適合個人需要。

 

 

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