本地研究：五分一停經後婦女陷極高髖骨骨折危機 專家倡「先造骨後抗蝕」治療
10月20日是世界骨質疏鬆日。根據亞太骨質疏鬆基金會最新研究，在310名因骨骼健康問題求診、未曾接受治療的停經後華裔女性當中，每三個便有一人(32.6%) 確診被視為「沉默殺手」的骨質疏鬆症；還有超過五分一 (21.6%)研究對象的髖骨骨折風險達極高水平，顯示本港相當比例的停經後求診婦女處於骨折高危水平。
亞太骨質疏鬆基金會創會會長劉明珠醫生指出，她們若沒有接受適當治療，容易發生骨折，當中髖骨骨折可增加死亡風險，或導致無法自理，對患者，其家人及整個社會帶來沉重的打擊及負擔。例如七十多歲的Yvonne十年前已驗出骨質疏鬆症，卻因沒有不適而未有接受治療。2023年她在商場遭人碰撞跌倒，右髖骨骨折，手術後住院逾月、復康數月，行動仍不穩，未能恢復昔日活動能力。
故此劉明珠醫生及亞太骨質疏鬆基金會理事會成員郭慧良博士呼籲女性，停經後至少做一次DXA骨密度檢查，如確診骨質疏鬆症應儘快按照骨折風險程度選擇適當治療方案，減少骨折發生。
對於極高骨折風險患者，最新國際及本地指引均建議採取 「先造骨、後抗蝕 」策略：先以造骨或同時具造骨及抗蝕骨雙重作用藥物促進骨質形成，儘快為骨骼提供保護，然後再以抗蝕骨藥物鞏固骨質、降低骨折風險。
10月20日是世界骨質疏鬆日。儘管骨質疏鬆症沒有明顯病徵，卻會大幅增加骨折風險。本地研究顯示，每5名停經後求診婦女中，便有1人屬髖骨骨折極高風險人士。國際及本地臨床治療指引建議，極高骨折風險患者應採取「先造骨、後抗蝕」治療，以減少因輕微碰撞而骨折，繼而影響活動能力甚至死亡。
髖骨骨折後果嚴重 可致殘疾甚至死亡
骨質疏鬆症是最常見的骨骼疾病，組成骨塊結構的組織隨着年紀逐漸流失，當骨骼變得脆弱便容易導致骨折。患者可在輕微碰撞、甚至僅是打噴嚏、嚴重咳嗽或提重物時發生骨折，當中以前臂、脊椎及髖骨最為常見。髖骨骨折對健康的威脅尤其嚴峻。醫學文獻數據顯示：
• 約七成患者的活動能力在骨折後出現下降；
• 約四分一患者出院後因失去自理能力而需入住老人院；
• 約五分一患者在髖骨骨折後，一年內因各種併發症而死亡。
亞太骨質疏鬆基金會創會會長劉明珠醫生指出，由於骨質疏鬆症毫無預警，大部分患者往往在發生骨折後才確診，情況極不理想。目前，診斷骨質疏鬆症的黃金標準是使用雙能量X光吸收儀（DXA），其結果以T值顯示。當T值為-2.5或更低，即代表患上骨質疏鬆症。若缺乏適當治理，日後骨折風險將大增，尤其停經後女性因雌性荷爾蒙水平急降，骨質流失速度會顯著加快。
本地研究：停經後求診婦女 10年內患上髖骨骨折風險屬極高級別
為了深入了解本港停經後女性的骨骼健康狀況，亞太骨質疏鬆基金會委托香港臨床研究中心招募了310名華裔停經後婦女進行研究。她們均因關注骨骼健康問題而求診，並且從未接受骨質疏鬆症治療，亦不清楚個人的骨折風險。研究人員利用FRAX（香港華人版）評估其骨折風險，並結合DXA檢查量度骨質密度。研究結果顯示：
1. 約三分一停經後求診女性確診骨質疏鬆症
在參與研究的停經後求診婦女當中，約三分一（32.6%）的DXA檢查結果顯示其T值為-2.5或更低，說明她們已是骨質疏鬆症患者。劉明珠醫生強調，她們絕大部份沒有任何徵狀，但檢查結果顯示骨骼已變得脆弱，代表未來骨折風險顯著上升。
2. 逾五分一停經後求診婦女 髖骨骨折風險屬極高級別
根據FRAX（Fracture Risk Assessment Tool）是由世界衛生組織（WHO）與英國雪菲爾大學（University of Sheffield）的代謝性骨疾病合作中心共同研發的骨折風險評估工具評估，超過兩成（21.6%）研究對象十年內發生髖骨骨折的風險極高，風險率為4.5%或更高。研究結果反映，本港相當比例的停經後求診婦女處於骨折高危水平，她們若沒有接受適當治療，容易發生骨折，活動能力受到影響，這不僅打擊患者的生活及情緒，也為她們的家人帶來沉重的照顧負擔。
治療新趨勢：先造骨後鞏固
傳統治療骨質疏鬆症主要依靠抗蝕骨藥物，以減慢骨質流失。近年醫學界對疾病理解加深，已經出現能夠刺激造骨細胞活動的造骨針，包括具加強造骨能力及抗蝕骨功能的雙重作用針劑藥物，從而提升骨質。多個國際及本地治療指引均建議，對於曾骨折或骨質密度(T值)極低的極高骨折風險患者，應先接受造骨藥物、或同時具造骨及抗蝕骨雙重作用的藥物治療，再以抗蝕骨藥物鞏固骨質及降低骨折風險。劉明珠醫生解釋，極高危骨折患者容易因輕微碰撞而骨折，需盡快以同時具有造骨及抗蝕骨雙重作用的藥物為骨骼提供保護。
治療之外，亞太骨質疏鬆基金會理事會成員郭慧良博士提醒患者及大眾，需要攝取足夠鈣質及維他命D，與及進行適量負重運動以預防骨質疏鬆。
骨質疏鬆症患者 突因輕微碰撞致髖骨骨折
今年七十多歲的Yvonne是其中一位參與研究的患者。她十年前已透過DXA檢查發現T值達-2.8，已屬骨質疏鬆症水平。然而，由於當時沒有明顯不適，行動自如，故此她一直未有接受治療。在2023年，她在商場閒逛時突然被撞倒跌在地上，當時她感到臀部劇痛而且無法站立，需送院救治。經過檢查後，證實她的右側髖骨出現骨折，需要接受手術接駁斷裂的髖骨。手術後，她在醫院休養超過一個月，再加上多個月的復康才能毋須攙扶自行走動，但活動能力已不能回復至骨折前的狀況，走路仍然不穩，難以再如以往四處走動。回想骨折當日的劇痛及漫長康復歷程，Yvonne坦言後悔10年前沒有及早處理骨質疏鬆問題。為降低再次骨折風險，她先接受一年具有「促進造骨及抑制蝕骨」雙重作用的針劑治療，其後再轉用抗蝕骨藥物作長期鞏固。她表示，經歷骨折後，深刻明白預防骨折與及早治療的重要性，現已積極配合運動及治療，強化骨骼與肌肉，避免再次承骨折之苦及所帶來的後遺症。
女性停經後應主動進行DXA 骨密度檢查
這次研究說明骨質疏鬆症在本港停經後女性非常普遍，每3個停經後求診女性，便有一人患有此症，也有相當多女性面對極高骨折風險而不自知，故此劉明珠醫生及郭慧良博士呼籲所有女性在停經後，應至少進行一次 DXA 骨質密度檢查，掌握個人的骨骼健康狀況。若發現有骨質減少或骨質疏鬆症，應及早與醫生商討骨骼管理策略，按骨折風險程度選擇適當治療方案，減少骨折發生，保持活動能力享受自主生活。
(左起) 亞太骨質疏鬆基金會理事會成員郭慧良博士、亞太骨質疏鬆基金會創會會長劉明珠醫生及骨質疏鬆症患者Yvonne 呼籲停經後女性進行骨質密度檢查，如確診骨質疏鬆症應按照骨折風險程度選擇適當治療方案，減少骨折發生。
亞太骨質疏鬆基金會（APOF）
參考資料：
Consensus Advisory Statement from the National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) and Royal Osteoporosis Society (ROS) on the use of romosozumab, following the 2022 NICE Appraisal. May 30, 2022. https://www.nogg.org.uk/sites/nogg/download/NOGG-ROS-Romosozumab-statement-May-2022.pdf
The Royal Australian College of General Practitioners (RACGP), Healthy Bones Australia. Osteoporosis management and fracture prevention in postmenopausal women and men over 50 years of age, 3rd edition. RACGP, 2024
Shoback D, et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Guideline Update. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(3):dgaa048.