【疫苗何價】到校打流感針供不應求，為何不能加推滿足需求？
#流感 #疫苗接種 #衞生防護中心 #學校外展疫苗接種先導計劃還記得上個月到校打流感針名額「供不應求」的新聞嗎？
話說衞生防護中心於新學年推出一項先導計劃：「學校外展疫苗接種先導計劃」，到校替小一至小六的學生接種流感疫苗。據報道（見此及此），申請的小學多達330所。可是，由於人手及疫苗運送等種種原因，最後只能選取學生人數較多的184所參加，引來落選小學的校長及輿論「關注」。
在商業世界裏，一項商品若大受歡迎，商戶自然加推來應市。公眾不禁問：為什麼打流感針這種關乎疾病預防的措施，不能這樣做？
這問題需要請教專家。
香港大學公共衞生學院臨床助理教授譚一鴻稱，一直以來，衞生署派出接種隊替小一及小六兩個年級的學童，注射特定的疫苗（詳見香港兒童免疫接種計劃）。不過，流感疫苗接種對象，就不只兩個年級，而是全校六個年級，接種隊所需的人手自然是原來的三倍（基本人手包括領隊1人，成員6人。除了接種，他們還要核實學生身分，評估當天學生健康狀況，以及處理接種後不適等突發狀況）。
「學校外展疫苗接種先導計劃」的接種隊有兩種，一種是政府的，另一種是公私營合作的。若要滿足全部330所遞上申請表的小學，就算已邀得三十多名私家醫生參加公私營合作接種隊，中心亦難以在短時間內加聘足夠人手去擴充政府接種隊——而接種工作需於10月下旬開始，並在12月中聖誕假期前完成（如要替9歲以下學童接種第二劑，則需在翌年1月底前打完）。替一校六個年級的學生打針，需時兩天，現在才額外找人，時間確實不多。
算一算，330所小學，佔全港約580所小學的五成七，反應實在熱烈。箇中原因，可能是「先導計劃」替學校省掉許多工夫。校方一如以往需要代為派發及收集「針卡」及家長同意書等文件，並準備場地，但其他事項例如疫苗運送及醫療廢料處理等則無須操心，事關這些都會由「先導計劃」代勞。此外，由於政府全數資助，因此校方及家長無須付出分毫。
過往並非沒有類似的到校流感針注射項目，不過譚一鴻指出，那要由校方自行招標找私家醫生注射。一談到招標，問題來了：到底一支疫苗怎樣定價？如何計算到校打針的私家醫生酬勞？學校根本不知道怎樣做。到此，也許解釋了過往兩個學年，以這個方式自行找私家醫生到校打流感針的小學，只佔全港一成左右的原因（相關統計見此及此）。
一所學校要兼顧的事情本已夠多，如果沒有措施便利學校參加，那麼縱然有流感疫苗，也未必能接種到需要的特定對象身上。正因如此，衞生防護中心今年有「優化」版——也就是黃加慶多次提及「先導計劃」向隅學校的另一選擇：「優化外展接種計劃」，賣點是免除招標這道障礙，校方只需在政府提供的醫生名單上選擇便可，而政府則把每支疫苗250元的資助額，事後直接撥給打針的私家醫生團隊，醫生無須——也不能——向學校或學生收費。
只是，相關的私家醫生需要墊支疫苗款項。以一支流感疫苗零售價約120元計，假設一隊私家醫生接種隊替一所500人的小學打針，便需要墊支60,000元。承接注射的學校數目愈多，要墊支的款項也愈大，故此，數十萬以至上百萬元的墊支額不足為奇，所以譚一鴻稱，參加「優化外展接種計劃」的私家醫生，大部分來自醫療集團。以個人名義開業「單打獨鬥」的私家醫生，如此大筆的墊支款則未必容易調動出來，他們亦難以找人一起組成外展接種隊，更甚的是，上門到學校打針那兩天要暫停看診，他們實在不像醫療集團的醫生般，可以有其他醫生替補——還未包括參加「優化」版的私家醫生，仍然要自行聯絡疫苗訂購及醫療廢物送置的問題。
做這麼多工夫安排到校流感疫苗接種，對鼓勵家長讓子女在校打針有沒有幫助？譚一鴻稱，2016/17學年那一成自發找私家醫生打針的小學中，學童參與率大約五成，跟全港同齡兒童流感針接種率一成多相比，反應不俗。事實上，衞生防護中心2016年的調查早已指出，若有到校接種服務，約八成受訪的小學生家長會考慮讓子女接種
（見非政府機構醫護行者的文章）。
譚一鴻稱，流感針的防病效果，比不上其他傳染病像麻疹或小兒麻痺症等疫苗，但它最大的效益，在於減低患上流感併發症入院的風險。一支流感針連同到校接種隊的成本，要比併發症治療的成本低。此外，到校接種，有機會提升全港學童的疫苗接種率，減低流感在校內傳播的風險，甚至可為未能接種疫苗的學童提供保護（即醫學上所指的「群體免疫效應」）。他指出，這是到校疫苗接種可以合乎成本效益的重要原因。
今年新推出的「先導計劃」既然吸引330所學校報名，反應之熱烈，政府不會看不見。譚一鴻稱，相信政府正籌劃2019/20學年的到校接種計劃，能不能擴大計劃規模，當要視乎今年度的家長是否支持，學生是否踴躍參加，以及教育局把學童健康放在怎樣的優次。「如果大家support（支持）這件事，衞生防護中心要求增撥資源時也會容易些。」他說。
本欄旨在集思廣益，內容謹供讀者參考，惟不能代替醫囑。如有疑問，宜與您的主診醫生商量，以得出切合您的治療方案。