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09/02/2018

【白內障復發?】手術後視力又變差,後囊混濁點醫治?

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  • 李琬微

    李琬微

    李琬微醫生為眼科專科醫生,兼任香港中文大學眼科及視覺科學學系榮譽助理教授,曾於多份國際醫學期刊發表文章,多次獲海外國際醫學會邀請擔任主講嘉賓,2013年榮獲亞太眼科專科學院頒發「傑出成就獎」,為該獎項香港最年輕之得獎者。

    李醫生自中學開始參與義務工作,至今超過二十年,不斷參與「亮晴工程」、「健康快車」、「奧比斯」等各個團體,到內地偏遠地區為貧苦大眾提供免費白內障手術及培訓當地醫生。

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  65歲的陳律師,幾年前因為白內障令視力減退,根據醫生建議接受手術,手術後視力明顯改善,但最近這幾個月視力又再變得模糊,彷彿眼前有一層霧氣,怎樣也看不穿。以為是白內障翻發,再找醫生檢查,原來是有「後囊混濁」的情況。

 

受人工晶體刺激而成

 

  白內障是指眼睛內本應是清澈透明的晶狀體,因年老退化或各樣疾病的影響而變得混濁,阻擋光線進入眼睛,令視力下降,情況就好像相機的鏡頭發霉變白了一樣,影響功能。現代的白內障手術,大部分為超聲波乳化微創手術,進行手術時,眼科醫生會先在透明的角膜開三個小切口,藉此放入手術儀器,隨後會在晶體的前部以顯微手術鉗做一個開口,再以超聲波能量乳化晶體物質,先取出晶體核,再清除晶體皮質,而晶體的後囊薄膜則會保持完整,用以承托隨後植入的人工晶體。

 

 

  由於人工晶體是外來物,因此會刺激晶體上皮細胞增生,這些細胞會慢慢遷移到晶體囊的後半部,形成「後囊混濁」 (Posterior Capsular Opacification)。想像剛做完手術的晶體後囊薄膜,經醫生打磨乾淨,就像透明保鮮紙,當有後囊混濁的時候便會變得好像牛油紙一樣半透明,減少透光,從而令得到改善的視力又再下降。

 

 

愈年輕易中招

 

  「後囊混濁」可以發生於常規的白內障手術數月至數年之後,是白內障手術後的一個常見情況。其形成與接受手術的年紀有關,年齡愈輕,發生率愈高。成年病人中,四十歲以下的病人有高達七成機會發生「後囊混濁」的現象;而嬰兒接受白內障手術後,「後囊混濁」的發生率大於百分之九十。研究顯示,糖尿病病人容易發生較嚴重的「後囊混濁」;患有虹膜炎及視網膜色素變性的病人手術後發生「後囊混濁」的機會也比普通人高。輕度的「後囊混濁」如不影響視力,可以不用處理,但若程度加重,影響視力,則需要進行治療。

 

  治療方法主要是以YAG激光(Neodymium: Yttrium Aluminum Garnet Laser),在混濁的後囊中央打開一個窗口,製造一個透明的光學通道。YAG激光治療可在局部麻醉下進行,病人事前先滴眼藥水放大瞳孔,再坐在一個近似裂隙燈的激光機器前,醫生會用一個激光專用鏡頭放置於病人眼睛上,將激光聚焦於後囊膜,以氣化原理造成開孔,增加光線進入眼睛,改善視力。過程大多在十數分鐘內完成,眼睛表面沒有傷口,當天可以用眼而不必遮蓋,完成治療後一周內需使用消炎眼藥水。 

 

YAG激光治療風險

 

  有時,在激光治療過程中YAG鏡頭有機會磨損角膜,病人回家後可能出現眼睛不適,畏光和流眼水等這些角膜損傷的徵狀,但一般屬於輕微損傷,大部分短時間內即可自行復原;受激光的能量影響,少數病人可能出現飛蚊增多,偶爾也可能造成人工晶體的點狀損傷,產生人工晶體位置不穩定或眼睛其他組織的損傷,在極罕見的情況下,YAG激光治療可能會引起視網膜脫落,因此如病人於激光治療後視力突然急劇下降,應盡快向眼科醫生求診,放大瞳孔檢查眼底。總體來說,YAG激光治療「後囊混濁」是一個標準成熟的技術和安全有效的治療。

 

 

  陳律師接受激光手術治療後重拾視力,霧氣情況大大改善,醫生也告知陳律師這類型YAG激光治療大部分病人只需做一次,倘若眼睛再有視力模糊的情況,可能是其他老年相關眼疾,例如青光眼、黃斑病變等,應定期檢查,以保護眼睛健康。

 

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