乳癌｜響應10月「國際乳癌關注月」 篩查靠計風險非單靠手感 衛生署提醒女性做風險評估

　　對 45 歲前後的香港女性來說，乳癌不是新聞裏的事，而是同事群組、家長群組裏會談到及面對的疾病。官方數字顯示2023 年本港錄得女性乳癌新症 5,585 宗，佔女性癌症新症總數 28.9%；乳癌是本港女性第三位致命癌症，2023 年共有 834 名女性死於乳癌，佔女性癌症死亡人數 13.1%。值得安慰的是，乳癌若在早期發現，治療成效相當高。數據顯示，整體患者的五年相對存活率為84%。第一期的五年相對存活率達99.3%，代表此等患者的存活率與一般人口幾乎沒有差別。第二期的五年相對存活率為94.6%，第三期為76.2%，而第四期患者的五年相對存活率仍達到30%。這也是每年十月乳癌關注月反覆提醒女性做風險評估的原因。

 

乳癌年輕化， 及早篩查治療

 

　　乳癌源於乳腺細胞的基因出現突變，令細胞失控分裂增生，形成腫瘤；惡性腫瘤可侵襲周圍組織，並經淋巴或血液擴散至腋下淋巴腺、肺、骨、肝甚至腦部。

 

　　風險因素分兩類，第一類是不能改變的：女性（男性罕見，2023 年有 18 宗男性乳癌新症）、年齡增長、BRCA1/2 基因致病性突變、強烈家族乳癌或卵巢癌病史、10 至 30 歲期間胸部曾接受放射治療（例如治療霍奇金氏淋巴瘤）、初經早或停經遲。第二類是可以改變的：體重過高、缺乏體能活動、飲酒、未曾生育或首次生育年齡較晚、未曾餵哺母乳等。

 

　　至於坊間講的「年輕化」，本港女性乳癌的年齡標準化發病率過去十年確實持續上升（每年平均變化約 2.4%），而 2023 年的首次分析顯示，25 至 49 歲的早發性癌症之中，乳癌是最常見的一種。整體確診年齡中位數同期升至 60 歲，即大多數個案仍集中在中年之後。換言之，重點不是「後生先中」，而是「後生都有風險」，年輕女性的乳腺組織較緻密，即使有病變，自我觸摸也更難察覺，這正是「篩查要計風險」的原因。

 

　　香港癌症登記數據（觀察性數據）：2023 年女性乳癌新症 5,585 宗，按年上升 7.8%；45 至 64 歲個案佔約一半，94% 以上患者為 40 歲或以上。

 

　　多項隨機對照試驗及英國獨立專家檢討估計，對 50 至 70 歲女性邀請接受乳房 X 光造影篩查，可將乳癌死亡率相對降低約兩成。

 

香港政府癌症預防及普查專家工作小組，基於港大 2019 年本地婦女風險因素研究：

• 高風險婦女（確認 BRCA1/2 突變、強烈家族史、10-30 歲胸部放射治療史等）應由 35 歲起、或按最年輕患病親屬的確診年齡提早 10 年（不早於 30 歲）每年接受乳房 X 光造影；確認帶 BRCA 突變者可考慮額外每年一次磁力共振掃描。
• 中等風險（一名直系女性親屬 50 歲前確診，或兩名直系女性親屬 50 歲後確診）每兩年一次。
• 44 至 69 歲的一般婦女，如有某些組合的個人化風險因素，建議先用港大開發的風險評估工具評估，再考慮每兩年一次造影。

 

自我檢查，建立「乳房警覺」

 

　　建議所有年齡女性建立「乳房警覺」，認識自己乳房的正常狀態，出現變化便求醫。

 

　　花 10 分鐘計分：進入癌症網上資源中心的「乳癌風險評估工具」（www.cancer.gov.hk/bctool），輸入個人及家族病史，工具會評估你的風險類別並給予篩查建議，結果可與醫生討論。注意：工具不適用於已屬高或中等風險的婦女，也不能用作診斷。

 

　　按風險安排造影：屬高風險——35 歲起（或提早 10 年，不早於 30 歲）每年造影；中等風險——每兩年造影；44 至 69 歲一般婦女——按工具結果考慮每兩年造影。經期前乳房脹痛，造影宜安排在經期後一星期左右，較為舒適。

 

　　建立乳房警覺：毋須刻意「每月檢查打卡」，但要熟悉自己乳房的外觀與觸感；洗澡、穿衣服時留意有否新變化。任何新變化持續兩星期不消退，就應求醫，而不是自行觀察幾個月。

 

　　減低可改變的風險：維持健康體重（BMI 18.5-23）、每星期至少 150 分鐘中等強度運動（急步行、游水都算）、避免飲酒。

 

　　家族史強烈者考慮遺傳輔導：如家族有多人患乳癌或卵巢癌、或有親屬確認 BRCA 突變，應經醫生轉介遺傳輔導服務，由專業團隊決定是否及何時做基因檢測，切勿自行網購檢測套裝解讀。

 

風險評估第一步

 

　　根據「癌症預防及普查專家工作小組」的建議，政府採用以風險為本的方式進行乳癌篩查。

 

　　乳癌篩查先導計劃：第二階段先導計劃透過公私營協作計劃與三間非政府組織合作。合資格婦女可聯絡服務提供者的指定診所預約評估，包括基督教靈實協會、香港乳癌基金會及基督教聯合那打素社康服務，目前所有服務提供者均不會向服務使用者收取任何共付額。截至九月二十八日，超過800名高風險婦女已接受乳房X光造影篩查，當中有超過30名因篩查結果異常而獲轉介至專科醫生跟進。政府會適時檢討先導計劃成效，並審視乳癌篩查的長遠發展。

 

乳癌篩查先導計劃專頁：www.breastscreen.gov.hk

（註：服務提供者可能會不時調整共付額。因此，參加計劃前，請先瀏覽相關服務提供者的網頁或致電其查詢熱線，以獲取最新的費用資訊。）

 

　　為令資源更有效地運用，並擴展跨專業基層醫療服務網絡，衞生署的婦女健康中心和指定母嬰健康院提供的婦女健康服務正整合至基層醫療署的地區康健網絡。在服務整合的過渡期間，已繳交年費並仍在服務期內的人士，會繼續在衞生署接受服務。基層醫療署已於今年有序啓動整合婦女健康服務，透過三間名為「樂妍站」的服務點，與全港十八區的地區康健中心／站（統稱康健中心）組成網絡提供女性基層醫療服務，陸續取代衞生署的婦女健康服務。

 

　　有意接受婦女健康服務（包括乳癌篩查）的64歲或以下的婦女，須先登記成為康健中心的會員。康健中心會為她們安排健康風險及基本婦女健康評估和配對家庭醫生，再按需要安排她們到「樂妍站」接受服務。

 

　　市民可瀏覽「樂妍站」網站了解更多資訊。而65歲至69歲婦女則維持於衞生署長者健康中心接受服務。同時，為照顧弱勢社群的預防及篩查需要，就綜合社會保障援助受助人或獲醫療費用減免的婦女，康健中心會安排她們到選定的醫院管理局普通科門診，接受相同的預防性婦女保健及健康促進服務。

樂妍站網頁：https://www.wws.org.hk/

 

參考來源：衞生署衞生防護中心：乳癌——健康主題（2023 年發病及 2024 年死亡數據、病徵清單、香港癌症資料統計中心：2023 年香港癌症統計數字、政府「癌症預防及普查專家工作小組」：乳癌篩查建議及香港的乳癌篩查建議、
香港特區政府新聞公報：乳癌篩查先導計劃於 2021 年 9 月 6 日展開（收費及豁免安排）、香港乳癌基金會：2023 年癌症數字發布及乳健中心資訊，2025 年 11 月、基層醫療署：《Life Course Preventive Care for Women in Primary Healthcare》、英國獨立乳癌篩查檢討（The Independent UK Panel on Breast Cancer Screening），The Lancet，2012