26/03/2025 07:43

醫療改革保持續，分流配套增投資

　　公營醫療收費改革出爐，醫衞局冀藉急症室加費減濫用、每年1萬元費用封頂擴保障等機制，降低公帑資助率至90%。爭取醫療系統更可持續，方向毋庸置疑，但政府仍須做好配套，如加強一般門診、力推醫保，才有望達標。

　　據醫衞局局長盧寵茂所述，隨著人口老化，公營醫療衞生擔子趨增，必須全面改革醫療、醫保和醫藥三範疇，才能維持財務和質素。當局一再強調，當下整體97.6%的補貼額舉世難求，即使5年後降至90%，仍勝過鄰近地區，如新加坡最高的80%。

增收費減濫用，添門診紓樽頸

　　有別急症室2017年上次加價，劃一由100元增至180元，局方今次一如預告有加有減，根本變招。明年元旦起，第1類危殆和第2類危急病人改為免費；第3類緊急病人起，全須付400元。

　　翻查醫管局2023/24年報，急症室每次診症成本2,070元，比一般專科高近3成，但過去十年，高達6成半實際個案，屬第4類次緊急及第5類非緊急，諸如傷風感冒，甚至皮膚痕癢，擠兌了更危重者的資源。

　　第3至5類病人診金大增後，理論上可誘導部分人至普通科74間普通科門診，又或私家醫生和醫院。

　　不過，政府有必要將額外收入，同時投向日夜診，緩減即日籌號難求困局，否則一些可減免收費的基層病患，恐將繼續輪候急症室，以時間省金錢，削弱分流成效。

　　據醫衞局去年揭示，23間普通科夜診診所的使用率，基本上不是100%，就是99%，根本沒餘力接收額外輕症。當公營體系來年廣泛加價，擠出部分求醫需求之後，私人業界會否趁機圖利，而慈善組織則壓力激增？

　　現時，前線醫護僅為病人分類，排診症先後，經已極易惹爭執，未來還要藉此釐定收費與否，挑戰定必更大。醫療專業上，第2及第3類病人或可輕易區分，但對於心急如焚的家長，子女發高燒豈會不是「緊急」、甚至「危急」。

　　另一方面，按照醫管局，第3類緊急案例，如骨折病人，最好30分鐘內處理，相關患者未來會否顧慮成本延誤求醫，有待觀察。何時、怎樣求醫才最適切，顯然需要無間斷的公眾教育。

　　本港公私營醫療擔子長期失衡，特區政府近年力拓基層醫療，如擴展社區藥房，讓藥劑師為穩定慢性病人把關，未來為輕症直接配藥、簽發病假紙又是否值得研究？為求治未病，醫衞局與私家醫生合推慢病共治，但局方證傳媒所指，近1成半、即90名醫生已停收新症，業內有聲音倡議審視資助水平，以應付漸增的需求。

　　對於少數不幸患重症如癌症或心臟病者，政府承諾增設全年1萬元收費上限，絕對是防範「大病致貧」的德政，但隨著市民因醫療進步等因素愈來愈長壽，就算當局成功降低公營醫療資助比例至90%，全城要應付「不健康餘命」的實質擔子，依然只會與日俱增。

　　在新加坡，僱傭雙方均要每月向保健儲蓄計劃供款，方便有需要時提取，有利支持當地充分履行「能者共付」原則。以公院8人房為例，最貧困公民須共付20%成本，最富裕者則要承擔50%。相對之下，本港可扣稅的自願醫保，覆蓋率仍然甚低，未足以形容成加固公營體系的保護網。

　　醫衞局在新公布的首階段改革，已根本革新急症室收費模式，引入高端檢驗收費等等，可說是踏出了正確首步，將資源轉投保障「貧、急、重、危」病人，但正如局長所言，全面醫療改革必然涵蓋三範疇，如何達致全民更廣泛醫保，當局暫未交出答案，必須好好把握時間。