基層醫療治未病 家醫普及看誘因

　　為助市民「長啲命」、「遲啲病」，港府昨日公布基層醫療健康藍圖，冀引導大眾更善用社區醫護力量治未病，並鼓勵一人一家庭醫生，以防公營醫院被老齡海嘯拖垮。藍圖作為近年最重大的醫療改革，準備根本扭轉公眾求診習慣，當局炮製了不少易記金句和比喻，以輔助宣傳教育，但最終成效始終視乎所涵蓋的疾病種類，以及自付比例等要素。
　
港全球最長壽 三人將有一病
　
　　本港人均壽命冠全球，醫務衞生局估計，2039年前將有300萬人患慢性病，約佔人口37%，其時不僅「三人同行，必有一老」，也惟恐「必有一病」，公營醫療體制若維持現狀，勢不勝負荷。
　
　　當局申明，所謂基層醫療（primary healthcare），絕非只服務草根階層，而是涵蓋全城逾700萬人，有以預防為重、以社區為本、以家庭為中心、早發現早治理4大策略。
　
　　以施政報告預告的3年期慢性疾病共同治理先導計劃為例，明年將針對高血壓和糖尿病兩大最常見慢性病，由地區健康中心識別高風險人士，轉介家庭醫生檢查，確診者會獲持續管理。
　
　　全港每8人約有1人糖尿病，但一半人懵然不知患病，曾求診、正用藥者層層遞減，長遠可傷及心臟、腎臟、神經和視力。醫衞局稱，患者或5、10年後，才須看專科、甚至住院，未必可即時看到醫療開支的緩減。
　
　　不過，基層醫療的概念發展至今已44年，先行者如芬蘭早發現，判定高風險者，單是首年減肥5%，約7年後患上第二型糖尿病的概率，已可急降69%。世衞直指，基層醫療獲普遍認可為最包容、公平而富成本效益的方法，實現全民健康保障。
　
　　審計報告上月批評，葵青地區康健中心多達10%的預防教育活動，只有1人報名，足證市民若未意識到治未病的重要，勢令駐紮的營養師、藥劑師等，以及社區協作的私家醫生，效用大打折扣。
　
　　政府宣傳短片以酒樓侍應熟知客人愛普洱，簡潔闡釋有互信互知的家庭醫生的好處。作為「守門人」，有家庭醫學訓練的私醫絕不遜專科同業，惟當前僅23%市民有固定醫生，距離一人一家醫的目標極遠。
　
　　在政府普通科及專科門診，近半人患有兩大慢性病，預期不少未來將因只須付約一半診金，轉為求助私醫，但私醫也有力分擔更多慢性病，如料逾50萬的乙型肝炎患者。從防範發展肝癌角度，有專家倡議全民檢測，本港卻未必有相關配套。
　
私醫貴成障礙 扣稅降自付比
　
　　世衞建議，各地額外投放當地生產總值（GDP）1%來推動基層醫療，以香港來說等同逾280億元。本港當前大計，如加強私醫培訓，最終多少可靠整合資源，又有多少要額外投放，當局暫未能提出較確切講法。
　
　　港府的基層醫療計劃聚焦長者，包括加碼派發醫療券，但長遠來看，兒童也許累計最受惠從小有個家庭醫生。私營醫療收費遠高於公營，以平衡擔子為念，或可考慮為家長提供稅務減免，如已購買自願醫保者，光顧私醫時可獲額外稅務扣減；當局放眼治未病，暫未有計劃讓私醫協助治療傳染病，惟外國如新加坡其實亦早有不同資助計劃，也值得斟酌。