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18/07/2017

膝關節痛非必然 先進手術助恢復活動能力

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  • 胡兆邦

    胡兆邦

    骨科專科醫生,現為安健骨科創傷中心的骨科顧問。同時兼任香港大學李嘉誠醫學院名譽臨床助理教授及香港中文大學矯形外科及創傷學系名譽臨床副教授。熱愛到世界各地遊歷,曾負笈加拿大、德國和法國進修;亦到訪東南亞各地參與講學並培訓當地骨科醫生掌握基礎創傷處理方法。

    隔週三更新

    句句有骨

  香港人不僅平均壽命冠絕全球,人口結構亦漸趨老化,致關節退化患者的數字持續增加。而隨著社會對人工關節手術的了解日深,近年愈來愈多患者願意接受膝關節置換手術,相關需求甚殷。

 

  一般而言,關節退化情況嚴重,並出現痛楚、變形,而醫生已用盡一切方法治療或紓緩,卻依然對患者無效時,便有需要進行關節置換手術,常見於65歲或以上的患者。據醫管局的最新數字顯示,病人平均輪候時間逾4年,中位數達40至50個月。由於輪候需時,患者須長時間倚靠止痛藥,有機會出現胃痛、胃出血,甚至影響腎臟功能等副作用;患者因退化日漸加劇,降低日常生活及工作活動能力,或會做成缺乏親人照料、傷殘津貼增加等社會問題,情況不容忽視。

 

 

  正所謂「年紀大,機器壞」,當長年累月使用關節,退化可謂在所難免。而從輕微退化至嚴重退化階段,期間患者會接受不同的治療方案,包括服用藥物、注射透明質酸、物理治療等,以紓緩痛症及延緩退化。一旦關節開始嚴重退化,出現痛楚、變形,而經X光檢查後證實情況嚴重,除手術外的一切方法已無助紓緩,並需支架輔助活動時,便適合接受置換關節手術。

 

手術歷史逾百年 成熟可靠

 

  說起做手術,還要是將膝關節換掉,任誰亦會害怕;其實早在百多年前,關節置換的手術便開始出現,故技術相當成熟,大部分患者可正常使用人工關節十五至二十年以上。隨著醫學發展,不僅物料出現變革,手術種類亦日益繁多,更可選擇更換全部或部分關節,以迎合不同患者的需要。

 

  市民對全膝關節置換手術最為熟悉,雖是一勞永逸,通常患者只須接受一次手術即可,但由於自體關節始終較人工關節來得自然及靈活,故若屬活動量大的較年輕患者(六十歲或以下),僅部分膝關節組件出現退化,病人亦可以考慮只更換部分關節,進行膝關節單髁置換術。人工單髁由半邊股骨假體、脛骨假體及脛骨襯墊三部分組成,術後的住院及康復期較短,並能以最大限度保留正常的韌帶、軟骨及骨量,故近年在美國、香港等均漸成趨勢。膝關節單髁置換術的技術雖已十分完善,但患者十年後須再次接受手術的機率達約10%,全關節置換則僅約5%,術前宜衡量箇中利弊,了解個人狀況及生活需要才作出決定。

 

先進儀器輔助 手術更精確

 

  昔日,進行關節置換手術需倚賴肉眼觀察,準確程度有限,而目前在先進儀器的輔助下,已大大提升手術的精確度。近年引入的3D打印模具定位及電腦導航技術,便令骨科受惠。病人可事先透過電腦掃描或磁力共振,重塑關節的立體影像,再以3D打印機倒模,讓醫生按照模型測量要切除的部分,準繩度高逾九成。至於電腦導航技術,則能在手術期間提供病者患處的即時影像,協助醫師進行手術規劃及定位導引,減低誤差。

 

  現時,人工關節採用的物料已十分耐用,例如墊片用上超高分子高度交叉連結聚乙烯製造,耐得起磨蝕,理論上減低了因墊片磨蝕而要翻新置換關節的機會。除了為患者恢復活動能力及紓緩痛楚,醫生亦致力減輕術後的併發症及疼痛,如提供注射或口服止血藥及止痛藥等,令病人減少輸血份量,並縮短留院時間,各方面均大有進步。

 

嚴重患者 仍能重過新生

 

  手術完成後,短期內患者宜做好傷口護理,避免出現併發症或感染,同時進行運動及物理治療,以加快恢復肌肉力量。不過,患者不宜選擇具衝擊性動作如跑步、跳躍等類型的運動,而應選擇太極、游泳、踏單車等,這一類低衝擊性的運動。如患者體型較肥胖,更應進行減重,以減少關節的負荷。至於其他方面則可保持如常,由於已經糾正關節問題,患者毋須特別服用關節保健產品。

 

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