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12/10/2021

另類原因的高血壓

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  因其他疾病導致高血壓,如腎病、腎血管收窄,內分泌失調,嗜鉻細胞瘤 ,睡眠窒息症,甲狀腺毛病,藥物影響等,佔5-10%高血壓。若果是年輕高血壓患者(未到30歲)並沒有其他高危因素,或患者血壓難於控制,嚴重高血壓, 甚至是高血壓危象(Hypertensive crisis),意指上壓≥180mmHg 或下壓≥120mmHg,便需要徹底檢查找出病因。

 

  高血壓一般沒有症狀(90%),患者往往在出現併發症(中風、冠心病、心臟衰竭、慢性腎病)後才發現患病,所以定期身體檢查,又或自行量度血壓,及早發現高血壓以作適當的治療,預防高血壓併發症的出現。最近一位三十三歲楊小姐因接種疫苗前安排身體檢查,發現高血壓175/110 mmHg,及心跳偏快(休息心跳每分鐘超過一百),經家庭醫生轉介,最後診斷為嗜鉻細胞瘤導致繼發性高血壓。

 

  嗜鉻細胞瘤是一種生長在腎上腺的罕見良性神經內分泌腫瘤,會過量釋放腎上腺素與正腎上腺素,令血壓及心跳上升,佔高血壓病因的0.11%疾病,發生率為10萬分之1。至於嗜鉻細胞瘤的成因至今仍不明,10%家族遺傳。其它典型的遺傳疾病有包括:多發性內分泌腺瘤(Multiple endocrine neoplasiaMEN),逢希伯林道症候群(Von Hippel-Lindau syndromeVHL),及第一型神經纖維瘤病(Neurofibromatosis type 1NF1)等。嗜鉻細胞瘤大約10%在腎上腺外,10%惡性,10%在兒童,10%為家族遺傳,10%瘤體在雙側。

 

  而其典型的臨床表現因陣發腎上腺素與正腎上腺素導致1)陣發性頭痛、冒汗、心跳過速,2)陣發性高血壓(Episodic hypertension)、胸痛/頭痛(Pain)、心悸(Palpitation)、流汗(Perspiration)、蒼白(Pallor),3)高血壓:陣發性高血壓,部分患者可能有持續性高血壓,嚴重高血壓,甚至是高血壓危象,4)頭痛,噁心,焦慮,恐慌,冒汗,或5)心臟衰竭,心律失常。

 

  醫生一般會利用二十四小時尿液腎上腺素、正腎上腺素及其代謝物測定檢測、腎上腺電腦斷層或磁力共振掃描,或腎上腺髓質掃描檢查(MIBG Scan)去診斷。而90%以上的患者可經腎上腺切除術(Adrenalectomy)治癒。但在手術前,先處方藥物以穩定血壓或降低手術時併發症發生的風險。

 

以下是一些正確自我測量血壓的小貼士:

1.血壓通常在睡前2小時開始下降、起床後2小時開始攀升,所以早上起床早餐及服藥前(但避免一早起床)和黃昏晚飯前的數值最具有參考價值

2.量度血壓時最好保持放鬆,背部挺直,身體微微靠著椅背,雙腿避免交叉及平放地上,不要講話

3.避免用手腕或手指血壓計,前臂式血壓計最為理想,避免隔住衣服量度血壓,並將臂帶的底部置於高於手肘彎曲的地方

4.上手臂微彎放鬆在桌面,如需要可用小枕頭墊高,確保手臂與心臟在同樣高度。若左、右手的血壓有分別一開始可先記錄左、右兩隻手的血壓,選取數值較高的那隻手固定量度

5.量血壓前,最好先去廁所,靜靜休息五分鐘。避免三十分鐘內吸煙,或喝茶、咖啡,運動。每隔1分鐘量度血壓二次,以兩個血壓平均數為準

6.在家裡自行量度血壓數字更加嚴謹,若等如或高於135/85mmHg定義為高血壓

7.筆者建議病人可以攜帶家居血壓計到醫生診所跟醫護一量度血壓,確保家居血壓數值準確性

 

港怡醫院心臟導管治療中心總監

心臓科名譽顧問醫生

謝德新醫生

 

 

 

 

 

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