醫療新費初見效，制度瓶頸仍須破

　　醫療收費改革實施半年初見成效，急症室效率提升，費用減免受惠人數亦大幅增加。改革重在標本兼治，初步措施亮麗數字背後，仍是香港醫療系統「千億撥款、萬人輪候」的深層制度瓶頸，改革下階段深水區考驗才剛開始。

 

　　醫管局公布，轄下急症室上半年應診人次按年減少3.9%，危殆及危急優先救治全面達標，非緊急個案減約2成；上半年26.4萬宗醫療費用減免申請獲批，是去年全年近19倍，批核率超9成。

 

　　這份成績表說明，醫療收費改革大方向正確。政策成功利用價格機制，引導市民改變就醫和用藥習慣，從而發揮分流作用，將寶貴資源釋放予真正有需要的危殆及緊急病人。數字初步反映，改革在調整收費的同時，也強化了對弱勢社群的保護。

 

　　不過，要真正在提升效率與維護公平之間取得精準平衡，還有更多細節需要深究和理順。費用減免雖然標榜不用經濟審查，但申請本身仍需要病人主動提出、填寫表格、提交證明。對於長期病患或重症病人而言，這本身就是額外負擔。

 

主動識別弱勢，杜絕病人掉隊

 

　　值得關注的是，改革首兩個月，已有約2.6萬張藥單無人領取。當局將此解讀為減少浪費，然而那些都是醫生按臨床需要開藥單，病人不取藥，經濟考量恐怕是更合理的解釋。同樣，放射檢查的預繳機制推出後，缺席率大幅下降，改變了市民行為習慣，但不排除也有經濟拮据的病人選擇放棄。

 

　　醫管局有必要收集分析更多數據，確保措施不會篩走有真正需要的弱勢病人，避免混淆「不需要」與「負擔不起」的界線。當局還應設法主動識別符合條件的病人、簡化為自動納入以代替被動申請，盡可能杜絕基層病人掉隊的情況。

 

　　更深層的矛盾在於，收費改革觸及的是使用者行為，這只是開源節流的皮毛，公營醫療的深層制度僵化才是真正的瓶頸。

 

　　醫管局年度撥款突破1,000億元，較10年前升近1倍，但前線人手短缺、輪候時間漫長的痛點依然嚴峻。巨額開支被行政成本大量吸收，未能直接轉化為前線服務，收費改革節省下來的資源若被官僚體系消耗，市民將無法感受實際好處。

 

打破公私壁壘，重塑服務制度

 

　　改革期望輕症病人回流基層醫療，但政府在基層醫療的投放不增反減，本年度的15億元預算較上年度減少5億，社區藥房最快年底才試行。替代服務未到位，收費已先行，這種順序錯配恐令夾心階層進退兩難。

 

　　與此同時，收費調整的初衷之一，是為公私營協作提供財務激勵空間。然而現實是私營市場容量、價格、轉介機制均未能形成有效緩衝。當局需要更主動打破公私營之間的壁壘，加強「購買服務」模式的便利性和降低門檻，分流輪候冊上的穩定個案，並應考慮將公私營協作列為核心策略，訂立具體KPI。

 

　　香港人口老化是一座繞不過的大山，公營醫療更是守護市民健康的最後防線。醫療新費雖初見成效，但深水區的改革才剛剛開始，醫管局與港府須以更大的擔當與執行智慧，將改革從「收費調整」延伸到「制度重塑」，從「財政止血」推進至「體制造血」，把開源節流成果有效轉化為預防醫學、社區康復及公私營協作的長期投資。